层流手术室共用净化空调有何影响

目的：探讨洁净手术室共用净化空调对手术间空气环境的影响。

方法：根据洁净手术室分级标准, 选择20 例外科手术在共用净化空调手术间其中一间施行手术, 分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分时段采样做空气细菌培养。结果施行手术手术间皮肤切开前15 min 和术毕整理手术间时菌落数显著高于术前空调运行30 min(均P <0. 01), 且显著高于未施行手术手术间同时段(均P <0. 01);未施行手术间各时段菌落数比较, 差异无显著性意义(均P >0. 05)。结论共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响。

关键词:洁净手术室;　净化空调;　集落计数, 微生物;　空气

净化空调的使用, 为手术室提供了一个洁净的环境。一般万级洁净手术室每2 ～ 3 间共用1 个净化空调。为探讨共用净化空调对手术间空气环境的影响,2005 年2 ～ 5 月笔者对共用净化空调的手术间进行空气细菌监测, 结果报告如下。

1 　资料与方法

1. 1 　一般资料

2003 年8 月我院新建的全净化手术室投入使用, 内设百级洁净手术室2 间, 千级洁净手术室5 间,万级洁净手术室11 间。选择我院全净化手术室中共用1 个净化空调的2 个相同大小的房间。根据洁净手术室分级标准选择20 例外科手术患者在其中一手术间施行手术, 分别在施行手术的手术间和未施行手术的手术间分三个时段做空气细菌培养。

1. 2 　方法

1. 2. 1 　手术间清洁消毒方法:术前房间所有用物表面用含氯消毒液擦试消毒, 然后运行净化空调30 min再开始手术。术毕房间清洁消毒后净化空调运行30min 再关闭。每周清洗房间回风口过滤网, 每2 周清洗初效和中效过滤网[1] 。

1. 2. 2 　采样方法:分别于术前净化空调运行30 min 、皮肤切开前15 min 、术毕整理房间时在2 个手术间用直径为9 cm 的普通培养皿离地0. 8 m 做标准5 点采样, 暴露30 min[2] , 置37 ℃培养箱培养24 h 观察结果。统计5 个平皿的平均菌落数(个/30 min Φ90 皿)。

1. 2. 3 　统计学方法:应用SPSS 10. 0 软件包处理数据, 进行t 检验。

2 　结果

不同时段两手术间空气细菌培养菌落数比较, 见表1 。

3 　讨论

根据国家卫生部的医院洁净手术部建筑规范规定, 对Ⅱ级、Ⅲ级即10000 级、100000级的手术室应设有三级空气过滤装置。共用净化空调的手术室采用清除≥0. 5 μm 微粒、效率不少于95. 0 %、其除菌效率可达到99. 9 %以上的亚高效空气过滤器作为末端装置[3] 。所以理论上过滤应该是有效的。研究结果显示, 不同时段两手术间空气细菌培养结果比较, 术前t =0. 14 , P >0. 05 , 差异无显著性意义;皮肤切开前15 min 和术毕, t =10. 07 、11. 63 , 均P <0. 01 , 差异有显著性意义;未施行手术手术间不同时段比较, t =0. 29 、0. 45 , 均P >0. 05 , 差异无显著性意义。提示共用净化空调不会对洁净手术间空气环境造成影响。另外医院洁净手术室建筑规范也规定万级洁净手术间静态下空气菌落数:采用沉降法细菌浓度≤2 个/30 min ф90 皿[ 3] 。两手术间各时段检测结果平均值均符合洁净手术室的等级标准。

2004 年我院手术室在共用净化空调手术间施行手术12532 例, Ⅰ 类切口手术的手术部位感染率为0. 11 %,Ⅱ 类切口手术的手术部位感染率为0. 59 %, 符合卫生部感染管理规范中Ⅰ 类切口手术的手术部位感染率低于0. 5 %的规定。童志丹等[ 4] 报道, 净化手术室空气细菌含量在手术准备和手术临近结束阶段人员活动最频繁的时段将出现2 个明显的高峰。手术人员裸

露的皮肤和头发散发出大量的微粒, 手术室人员增多、活动量加大及开门进出, 使散发的微粒按指数规律增长。施行手术房间皮肤切开前15 min 与术毕房间整理时这两个阶段由于手术人员来往频繁、开门次数增多、布类敷料的抖动, 使手术间空气细菌增多, 这两个时段都是洁净手术间产尘量最高的时段, 所以菌落数与术前相比, 差异有显著性意义(均P <0. 01)。而未施行手术的房间由于没有人员来往、物品抖动, 没有开门, 房间环境自身产尘量少, 而且经过空调自净, 这两个时段其细菌培养结果与术前比较, 差异无显著性意义(均P >0. 05)。这同时也表明净化空调的三级过滤是有效的, 从施行手术房间回风口排出的含高浓度细菌的空气经过三级过滤基本阻挡于过滤器内而没有影响其共用净化空调房间的空气质量。

综上所述, 两房间共用净化空调同时施行不同的手术是安全的, 不会造成空气环境交叉污染。在手术过程中尤其注意房间物表的清洁, 术中减少人员频繁来往, 减少开门次数。定期检查维修净化空调, 定期清洗过滤网, 定期更换净化空调过滤网装置, 是确保洁净手术室达到等级标准的关键所在, 也是控制医院内感染的重要环节[5] 。为保证手术间的洁净, 我们采取的措施是:①净化空调装置由专业技术人员专门管理, 定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养。对初、中、高效过滤器定期进行监测, 采取每2 周定期对初效装置和滤网、中效装置和滤网及天花板送风的网孔板进行清洗, 每周对回风口滤网进行清洗, 使用率高的房间每周清洗2 次, 以确保净化空调的过滤有效。②每天早晨用含氯消毒液擦试手术室物品和湿式拖地后术前30 min 运行净化空调。每天手术结束后进行终末清洁工作。每周手术间进行彻底的清洁卫生工作。③接送患者的推车采用交换车, 避免大量细菌带入手术间。推车上的被褥及时清洗, 保持清洁

无污染。④术中要求医护人员密切配合提高工作效率, 尽量缩短术前准备时间。巡回护士合理安排工作程序, 减少无效活动。⑤控制进入手术间内人员数量和出入次数, 术前充分准备, 将手术所需的特殊仪器或设备于术前1 d 做好清洁, 提前放入手术间, 在手术开始前达到设备装置的预净化, 仪器设备尽可能摆放合理, 减少手术日在手术间内的移动。⑥手术结束前, 不提前做整理工作, 特别是仪器、设备应在患者离室后搬动。

对于感染手术, 由于我们有专门做感染手术的独立空调手术间, 所以感染手术一般未在共用空调房间施行。有关感染手术对共用空调手术房间空气环境的影响有待进一步的研究。

参考文献:

[1] 　傅晓玲, 汪英, 杨琰. 层流手术室清洁消毒过滤装置与空气监测的关系[J] . 护理学杂志, 2003, 18(5):372-373.

[2] 　朱士俊. 现代医院感染管理学[ M] . 北京:人民军医出版社, 1998 :274-280.

[3] 　中华人民共和国卫生部. 医院洁净手术部建筑技术规范[S] . 北京:中国计划出版社, 2002 :1-38.

[4] 　童志丹, 刘美琳, 王勇平, 等. 全净化手术室的空气微生物监测及分析[J] . 中华护理杂志, 1993, 28(11):645.

[5] 　王美芳, 付瑞华, 王桂娣. 层流手术室空气环境运行管理的探讨[J] . 护士进修杂志, 2003, 18(8):693-694.